> Перейти на ГЛАВНУЮ Синдром мальабсорбции у детей, глюкозо галактозная мальабсорбцияОпубликовано: 25.12.2012
 К СМА приводит и целый ряд инфекционных и паразитарных заболеваний лямблиоз, аскаридоз, тениоз и другие. Процессы присте ночного и мембранного гидролиза пищи и всасывания также зависят от ряда факторов, среди которых можно упомянуть активность ферментных и транспортных систем, состояние слизистой оболочки, состав микрофлоры и др. Функциональная активность энтероцитов зависит от их положения на ворсинках, дифференцировки, скорости обновления и миграции, состояния гликокаликса и присте ночного слоя слизи. Повреждения тонкой кишки и уменьшение площади всасывания сопровождаются формированием. СМАПоэтому при синдроме короткой кишки врожденном или пострезекц ионном и атрофии ворсинок, возникающей при целиакии, микробных инфекциях, лямблиозе, воздействии некоторых лекарственных средств и облучении, развиваются очень тяжелые изменения многих видов обмена, страдает физическое, а иногда и психическое развитие ребенка. Аномалии кровеносной и лимфатиче ской систем тонкой кишки тоже ведут к. СМАНапример, идиопатическая кишечная лимфангиэкт азия характеризуется тяжелой потерей белков, липидов, кальция в желудочно кишечном тракте. СМА наблюдается при многих наследственных и врожденных болезнях, при которых нарушено всасывание аминокислот, моносахаридов, микроэлементов, электролитов, липидов, желчных кислот.
Возраст дебюта заболевания и связь манифестации с теми или иными событиями в жизни пациента, в первую очередь с изменением питания на м году жизни, являются важными дифференциально диагностическими критериями. Связь синдрома маль абсорбции с особенностями питания ребенка представлена в табл.
Отчетливое ухудшение состояния в ближайшие мин после приема молока после кормления грудного ребенка или после употребления молочных продуктов, особенно цельного молока, детьми старшего возраста с урчанием в животе, вздутием живота, беспокойством, болями в животе, появлением разжиженного стула возможно появление одного симптома или их комбинации характерно для лактазной недостаточности. Аналогичная картина после употребления продуктов, содержащих сахар в т. ч подслащенное питье или соки у грудных детей наблюдается при сахаразной недостаточности, а также при употреблении продуктов, содержащих глюкозу и галактозу в том числе после молока, сахара и т. п но не фруктозы, при глюкозога лактозной маль абсорбции. Связь с введением в питание глиадино содержащих продуктов манная, геркулесовая, овсяная каши, смеси. Малыш и др возможно, с латентным периодом мес характерна для целиакии. Манифестация заболевания после окончания грудного вскармливания со снижением прироста массы тела, диареей со стеатореей, алопецией и поражением кожи отмечается при энтеропатиче ском дерматите. В последнем случае в крови наблюдается снижение концентрации цинка. Сохранение неустойчивого стула после перенесенной кишечной инфекции, верифициро ванной бактерио логически, возможно при развившемся так называемом пост инфекционном энтерите энтероколите, вторичной лактазной недостаточности, вторичной сахаразноизомальта зной недостаточности, глюкозога лактозной маль абсорбции. Манифестация антибиотико ассоциированной диареи возможна также после перенесенного некишечного инфекционного заболевания и применения антибиотиков, особенно у детей первого месяца жизни. Антибиотикоассоцииро ванная диарея также может быть как идиопатиче ской случаев, так и обусловленной случаев. Так, частота бессимп томного носительства у новорожденных достигает а среди взрослых. Она существенно возрастает до случаев при приеме антибиотиков. ССенаторова, Ухудшение состояния стула на фоне стрессовой ситуации характерно для дискинезии. ЖКТ так называемый синдром раздраженной кишки у детей старше года и у взрослых. Для патологии центральной нервной системы. ЦНС характерны также не мотивированные срывы при наличии соответствующих неврологических клинических проявлений. СМА может проявляться иммунодефицитными состояниями, что требует углубленного иммуно логического обследования. Несмотря на многообразие этиопато генетических факторов, в генезе. СМА ведущим клиническим синдромом является диспептиче ский, который включает нарушение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм, нарушение стула, чаще с преобладанием поноса или смену запора поносом. Среди перечисленных клинических симптомов наибольшего внимания заслуживает диарея, степень проявления которой зависит от возраста ребенка, тяжести и длительности течения патологического процесса в кишечнике, сопутствующей патологии, а также своевременности диагностики и проводимого лечения. Известно, что в патогенезе диареи участвуют четыре основных механизма кишечная гиперсекреция, повышение осмотичес кого давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого, а также кишечная гиперэкссудация, в соответствии с которыми и выделяют преимущественно секреторную гипоосмолярную чрезмерная деконъюгация желчных кислот с их поступлением в просвет толстой кишки и стимуляцией секреции хлоридов и воды, осмотическую гиперосмолярную нарушение всасывания водорастворимых веществ в кишечнике с задержкой воды, экссудативную выпотевание в просвет. ЖКТ воды, плазмы, сывороточных белков, крови и слизи с увеличением объема фекальных масс и их жидкостной фазы и моторную нарушение продвижения кишечного содержимого по кишечнику диарею. 
Очень жирный стул жирные капли вытекают из анального отверстия, жирное белье трудно отстирывается, горшок плохо отмывается, нередко сочетающийся с эпизодами выпадения слизистой оболочки прямой кишки, с характерным запахом при выраженной экзокринной недостаточности. ПЖ наблюдается при муковисци дозе и врожденной липазной недостаточности. Выраженная полифекалия, нередко серый, жирный стул бывают при целиакии, герпетиформном дерматите, энтеропатиче ском акро дерматите. Чередование запоров и кашице образного стула или эпизоды кашице образного стула на фоне стрессовых ситуаций, нередко со схваткооб разными болями в животе, возникают при синдроме раздраженной кишки дискинезия. ЖКТ на фоне дисфункции. Диарея может сочетаться с болями в животе, в первую очередь при кишечных инфекциях и инвазиях, но также и в других ситуациях. 
Также боли в животе при. СМА могут сопровождать аномалии кишечника пищевую аллергию и непереносимость белка коровьего молока не специфический язвенный колит болезнь. Диарея в сочетании с повторной рвотой может отмечаться при следующих заболеваниях пищевая аллергия и непереносимость белка коровьего молока синдром. Эллисона гастринома аномалии кишечника абеталипопротеидемия дефицит транскобала мина. Диарея в сочетании с кожными проявлениями пищевая аллергия и непереносимость белка коровьего молока характерные кожный синдром и алопеция при энтеропатиче ском акро дерматите герпетиформные высыпания при герпетиформном дерматите. Диарея с множественными аномалиями, глухотой и нанизмом характерна для синдрома. Бицарель, который сопровождается панкреатиче ской недостаточностью. Диарея с костными аномалиями может быть при синдроме. Швахмана, который характеризуется панкреатиче ской недостаточностью и нейтропенией. Грубые черты лица, паховая грыжа, врожденный вывих бедра, увеличение печени наблюдаются при муколипидозе который сопровождается повышенной экскрецией сиалополисахаридов с мочой. В клинической картине синдрома маль абсорбции выделяют не специфические и специфические симптомы.
|